Je cherche un mode de garde Demande de liste des Assistantes Maternelles du territoire Nom et prénom du parent* Prénom Nom Commune de résidence*Avilly-Saint-léonardApremontChantillyCoye-la-ForêtGouvieuxLa Chapelle-en-ServalLamorlayeMortefontaineOrry-la-VillePlaillyVineuil-Saint-FirminTéléphoneE-mail* Nom et prénom de l'enfant Prénom Nom Date de naissance de l'enfant ou date prévue du terme Format de date :MM slash JJ slash AAAA Date souhaitée de début de contrat avec la nourrice Format de date :MM slash JJ slash AAAA Je souhaite recevoir la liste des nourrices agréées disponibles sur la commune de :*Avilly-Saint-léonardApremontChantillyCoye-la-ForêtGouvieuxLa Chapelle-en-ServalLamorlayeMortefontaineOrry-la-VillePlaillyVineuil-Saint-FirminRGPD* J’accepte la politique de confidentialité.Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la Communauté de Communes de l’Aire Cantilienne pour l’instruction des dossiers de demande d’inscription. Elles sont conservées pendant 3 ans peuvent être traitées par l’ensemble des services constituant le Pôle Petite enfance de la CCAC dans le but d’aider les parents à trouver un mode de garde. Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : petite-enfance@ccac.fr. Formulaire d'inscription en crèche en ligne Vous souhaitez inscrire votre enfant à la Crèche de la Gare ou à la Microcrèche les Petits Gaulois, remplissez ce formulaire. Merci de lire attentivement les conditions d'attributions et informations diverses concernant les inscriptions sous la rubrique petite enfance Étape 1 de 3 - CHOIX DE LA STRUCTURE 33% Votre demande de place en crèche concerneIndiquez si votre demande concerne : la Crèche de la Gare et/ou la Micro-crèche les Petits Gaulois. Si votre choix se porte sur les deux structures, merci d'indiquer les deux structures par ordre de priorité Nom de l’enfant à inscrire :*Prénom (indiquer néant si le prénom n’est pas encore choisi)*Date de naissance ou date prévue du terme* Format de date :JJ slash MM slash AAAA pièce justificative de naissance ou de date du terme* Déposer les fichiers ici ou Si l'enfant est né : joindre extrait d’acte naissance, ou page du livret de famille concernant l'enfant Si l'enfant n'est pas né, joindre l'attestation de grossesse (document Cerfa/attestation du gynécologue) Date souhaitée d'entrée en crèche* Format de date :JJ slash MM slash AAAA Renseignements PARENT 1Nom et prénom Parent 1* Prénom Nom Adresse Parent 1* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Justificatif domicile Déposer les fichiers ici ou Joindre un document type facture d'électricité, de gaz ou d'abonnement internet...Téléphone Parent 1*E-mail Parent 1* Revenu fiscal de référence*Indiquer le revenu fiscal de référence du parent 1 ou celui du coupleJustificatif des revenus* Déposer les fichiers ici ou Joindre le dernier avis d’imposition ou tout autre justificatif de revenusN° d’allocataire CAF/MSAProfession du Parent 1*Rythme de travail Parent 1*Sans emploiEn recherche d'emploiTemps pleinTemps partielCongé parentalLieu de travail Parent 1Distance domicile/travail Parent 1Nombre de kms aller (Obligatoire si le parent 1 exerce une profession)Justificatif distance domicile travail Déposer les fichiers ici ou Joindre une attestation de l'employeur indiquant le lieu de travail (obligatoire si parent 1 exerce une profession)Moyen de transport pour se rendre sur son lieu de travailRenseignements PARENT 2Nom et prénom Parent 2* Prénom Nom Adresse Parent 2* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Justificatif domicile (si domicile différent du parent 1) Déposer les fichiers ici ou Joindre un document type facture d'électricité, de gaz ou d'abonnement internet...Téléphone Parent 2*E-mail Parent 2 Revenu fiscal de référence*Indiquer le revenu fiscal de référence du parent 2 ou celui du coupleJustificatif des revenus Déposer les fichiers ici ou Joindre le dernier avis d’imposition ou tout autre justificatif de revenusN° d’allocataire CAF/MSAProfession du Parent 2*Rythme de travail Parent 2*Sans emploiEn recherche d'emploiTemps pleinTemps partielCongé parentalLieu de travail Parent 2Distance domicile/travail Parent 2Nombre de kms aller (Obligatoire si le parent 2 exerce une profession)Justificatif distance domicile travail Déposer les fichiers ici ou Joindre une attestation de l'employeur indiquant le lieu de travail (obligatoire si parent 2 exerce une profession)Moyen de transport pour se rendre sur son lieu de travailSi vous n’êtes pas résident de la CCAC, êtes-vous contribuable(s) auprès de la CCAC au titre de votre activité professionnelle (exemples : activité libérale, gérance, commerce...).*Si vous êtes concerné(e), indiquez pour le Parent 1 et/ou le Parent 2 Si vous n'êtes pas concerné(e), indiquez NÉANT Situation de la famille* Couple marié Célibataire Couple pacsé Vie maritale Couple divorcé Famille adoptante Nombre de frère(s) ou sœur(s) :*comptez uniquement les frères et sœurs présents dans le foyerjustificatif composition de la fratrie* Déposer les fichiers ici ou Joindre le scan du livret de familleSi votre enfant (concerné par la demande d’inscription) est actuellement gardé, merci de préciser le mode d’accueil L’ACCUEIL DANS NOTRE STRUCTUREATTENTION : Les places sont réparties en fonction des horaires que vous allez indiquer ci-dessous, et afin de garantir l’accueil au plus grand nombre d’enfants. Si votre demande venait à être acceptée, ils ne pourraient être modifiés au moment de la finalisation du dossier. La période de congés sera évoquée avec la direction de la crèche lors de la signature du contrat. Jours et horaires d’accueil de votre enfant dans la structure.*LundiMardiMercrediJeudiVendredi Indiquez pour chaque jour l'heure d'arrivée et de départ (ex : 8h30-17h30)Nombre d’heures par semaine :*indiquez le nombre d'heures total par semaine demandéesRGPD* J’accepte la politique de confidentialité.Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la Communauté de Communes de l’Aire Cantilienne pour l’instruction des dossiers de demande d’inscription. Elles sont conservées pendant 3 ans peuvent être traitées par l’ensemble des services constituant le Pôle Petite enfance de la CCAC dans le but d’aider les parents à trouver un mode de garde. Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : petite-enfance@ccac.fr.